Tiene Problemas de ATM? Disfunción de la Articulación Temporomandibular

                                                   

Si usted contesta afirmativamente a la mayoría de las preguntas del siguiente cuestionario, probablemente esté sufriendo de un problema relacionado con la articulación temporomandibular.

* Coloque las puntas de sus dedos a los costados de su cara, justo delante de cada oído, donde pueda palpar las articulaciones temporomandibulares. Ahora abra y cierre la boca varias veces. ¿Nota usted un clic, chasquido, crujido o ruido seco en las articulaciones?

* ¿Le cuesta abrir mucho la boca o siente dolor cuando la abre mucho?

* ¿Tiene usted la mandíbula, el rostro o la región de los oídos muy sensible o dolorida?

* ¿Siente mucho dolor cuando mastica o bosteza?

* ¿Aprieta usted los dientes o los hace rechinar mientras duerme? (Si nota la mandíbula adolorida o cansada al despertarse es señal que lo hace)

* ¿Se le ha quedado la mandíbula encajada o trabada de modo que no pueda abrir o cerrar la boca?

* ¿Sufre usted de constantes dolores de cabeza u oídos?

* ¿Padece de contracturas musculares a nivel de cuello, hombro y espalda?

Muchas personas que han contestado afirmativamente a este cuestionario sufren de problemas de ATM, toman gran cantidad de medicamentos buscando encubrir los dolores, sin tratar realmente la causa que los origina y van de especialista en especialista sin encontrar remedio.

Con las siglas ATM se abrevia el término: Articulación Temporomandibular. Son las encargadas de conectar la mandíbula al resto de la cabeza. Estas articulaciones nos permiten mover la mandíbula hacia arriba y hacia abajo, hacia adentro y hacia afuera, e incluso hacia los lados. Siempre que hablamos, masticamos, bostezamos, tragamos o sonreímos empleamos estas articulaciones. Las articulaciones temporomandibulares funcionan junto con un sistema complejo y estrechamente vinculado de ligamentos, huesos, músculos, nervios y vasos sanguíneos. Todos los elementos que conforman la ATM deben trabajar en armonía y no causar problemas.

Cuando una persona tiene una “mala mordida” o maloclusión, ya sea de nacimiento o porque se ha hecho extracciones dentarias, obliga a su aparato masticatorio a llevar a cabo toda una serie de ajustes con la finalidad de que su sistema nervioso no detecte o perciba estas anormalidades al morder, en consecuencia se altera el funcionamiento correcto de muchas estructuras.

Consideremos la siguiente situación: si una persona alta es obligada a permanecer de pie en una habitación con un techo muy bajo, ésta deberá hacer un esfuerzo para mantenerse encogido pero un rato después no será capaz de soportar los dolores ocasionados por adoptar una postura irregular. De manera similar, cuando la mandíbula es obligada a mantener una posición esquelética forzada o anormal, los músculos deben mantenerla así de forma permanente, es decir, se mantendrán en actividad día y noche, sin descanso y con los consabidos dolores causados por esta tensión. A su vez, la tensión hace que los músculos de la cabeza, el cuello y los hombros se contraigan en respuesta a la nueva posición adoptada por la mandíbula.

       

Por qué postura y ATM?

          

Durante mis  años de ejercicio profesional he atendido innumerables pacientes que sufren de un trastorno conocido como síndrome de la ATM,  o síndrome de la articulación temporomandibular  (esta es la articulación que permite que la mandibula se mueva, permitiendo los movimientos de apertura y cierre de la boca), asociado en muchas ocasiones con un hábito denominado Bruxismo (acción de apretar fuertemente los dientes o de “rechinarlos”).

El maxilar inferior se articula con el superior según el engranaje de los dientes.  Es la posición impuesta por dicho engranaje dentario el que ajusta no solo la posición del maxilar inferior, sino  también la de la articulación temporomandibular, la de las vertebras cervicales, la de la columna vertebral en general y hasta el apoyo de la planta de los pies. Cuando un paciente tiene una malposición dentaria, o maloclusión, es decir dientes que engranan de forma no armónica y desequilibrada, se desencadenan una serie de compensaciones que involucran grupos musculares de forma paulatina y que pueden cambiar radicalmente la postura original de una persona.

La mayoría de nuestros pacientes se han hecho extracciones dentarias sin pensar que con el transcurrir del tiempo éstas puedan traer consecuencias. Cuando se extrae un diente, el que estaba detrás de este se va rodando con el tiempo hacia adelante y el que estaba delante del que se extrajo, se va rodando poco a poco hacia atrás. Además, el diente antagonista, es decir el que chocaba contra el que se extrajo, va bajando si es superior, o va subiendo si es inferior, tratando de “chocar” con algún otro diente. Así, se origina lo que llamamos un desequilibrio oclusal, es decir, una situación en la cual todos los dientes se van desplazando gradualmente como una adaptación al cambio originado por la extracción.

Mientras que los dientes se van desplazando, los músculos de la cabeza y los de la parte superior de la espalda se ven implicados inicialmente en un cambio que busca mover el maxilar inferior a una posición en la cual engrane “lo mejor posible” con el maxilar superior, ya que a medida que los dientes se van desplazando, van apareciendo contactos nuevos entre los dientes superiores e inferiores. La información de los contactos nuevos es recogida por unos receptores especiales que están alrededor de cada diente, la envían al sistema nervioso central y en respuesta este último ordena a los músculos que hagan los cambios concernientes a evitar los contactos de reciente aparición.

Los choques que surgen al morder son percibidos por el organismo como traumáticos, y se denominan “contactos prematuros”, nuestro cuerpo buscará siempre una mejor posición a partir de cambios en la tonicidad muscular, esta es la respuesta de adaptación. Por ejemplo, relajará quizás más un músculo del lado derecho y su homólogo del lado izquierdo se contraerá para que la mandíbula al contactar con el maxilar superior no choque sobre la punta del diente que contactaba de forma inadecuada. Esta es la razón también por la cual muchos pacientes sometidos a tratamiento ortodóntico presentan constantes dolores de cabeza, y/o cuello y espalda, ya que deben estar constantemente haciendo compensaciones y adaptaciones.

 Es también común en mi consulta los pacientes que refieren la aparición de espacios entre los dientes, observar molares más abajo (si es un diente superior) o más arriba (si es inferior), dientes que se apiñan cada vez más (es decir, se van juntando), etc. Es la evidencia de que se está  sucediendo en su boca un desequilibrio oclusal y puede concatenarse a una serie de compensaciones por parte de grupos musculares cada vez más grandes si el problema no es atacado a tiempo y se convierte en un trastorno crónico.

El desequilibrio oclusal aparte de generar todos los cambios aquí descritos de forma sucinta y sencilla, también trae consecuencias locales. El hueso y la encía que rodea a un diente (periodonto) que no contacta bien con su antagonista nunca podrá estar completamente sano, ya que la absorción de fuerzas por parte del diente y su posterior transmisión al hueso que lo rodea inducirá a procesos de remodelado y pérdida (reabsorción) de dicho hueso, lo cual se traduce en movilidad y la posterior perdida de la pieza dentaria.

 En el campo de la odontología el odontólogo siempre ha visto de forma muy pasiva la aparición del síndrome de la articulación temporomandibular, y se limitaba a instalar un dispositivo que se interponía entre los maxilares conocido como “férula”. Actualmente planteo la incorporación al tratamiento odontológico de la Osteopatía para la oferta de un tratamiento novedoso que restablezca la situación de normalidad en un organismo que ha sufrido múltiples compensaciones, y donde resulta ilógico la desconexión del engranaje dentario del resto de la postura del organismo, conceptos manejados en el área de  la Osteopatía desde finales del siglo XIX, por la Kinesiología y de forma más reciente compartidos por una nueva rama de la Odontología denominada Posturo-Odontología.

Joanna Evans. Odontólogo

Mordida Dañina

Si  usted es padre o madre de un niño(a) cuya oclusión o patrón de mordida se haya diagnósticado como clase II, sepa que yo la llamo la “mordida dañina”, ya que a diario veo en consulta adultos con esta oclusión asociados a una serie de síntomas que no solo abarcan al área de la ATM sino involucran a la columna vertebral.

Hace dos años presencié una conferencia de una autoridad mundial en cuanto a diagnostico y tratamiento de los problemas de ATM. Nos dijo que no dejaramos salir de nuestro consultorio sin tratar a un niño que presentara este tipo de oclusión, ya que ella lo asociaba con el desencadenamiento de todas las alteraciones de la ATM.

Cómo podemos reconocer a una mordida Clase II? Si observamos el perfil de un niño con este tipo de oclusión tiene apariencia de pajarito, su mentón se encuentra muy próximo a la parte anterior del cuello y puede presentar una “papada”. Si le pedimos que apriete sus muelas fuertemente como cuando muerde normalmente y revisamos la posición de sus dientes delanteros, los dientes que ocupan la posición más delantera en el maxilar inferior pueden estar cubiertos total o parcialmente por los dientes anterosuperiores. En una oclusión descrita como Clase I (normo-oclusion u oclusión normal), los incisivos centrales superiores cubren solo un tercio de la cara anterior de los incisivos centrales inferiores.

Si usted descubre que su hijo tiene esta mordida que no gratuitamente yo denomino dañina, y además usted o el otro progenitor sufren de dolores de cuello, espalda y/o ruidos a nivel de la ATM, le recomiendo que lleve a su hijo prontamente al odontólogo para que empiece a combatir ese patrón de oclusión.

Pero si usted ya lo ha hecho y le dijeron que esperara a que erupcionaran todos los dientes permanentes para tratarlo con aparatos de Ortodoncia, le informo que existe otra especialidad en la Odontología denominada: Ortopedia Funcional de los Maxilares, cuyo enfoque permite erradicar este patrón postural negativo a edades tempranas.

Viendo trabajar al Osteópata con uno de mis pacientes Clase II de 8 años de edad, éste me comentó toda  la alteración que desde ya podía percibir a nivel de la ATM. Pensé en la cantidad de niños que he atendido en mi consulta a los cuales solo le recomendé el uso de aparatos de Ortopedia Funcional de los Maxilares, y no les indiqué (por ignorancia en la materia) también tratamiento osteopático para erradicar la “mordida dañina” y el desequilibrio neuromuscular, y en que posteriormente podrían sumarse a la serie de adultos que atiendo a diario para tratamiento no sólo de la disfunción de la ATM, sino de sus consecuencias en el resto del organismo. 

En 1741, Nicolas Andry, uno de los padres de la Ortopedia a nivel médico, la definió como la especialidad que trataba los problemas relativos al “enderezamiento de los niños”. Cuán importante es diagnosticar y tratar integralmente a un niño, corregir en un momento en el cual el crecimiento está en su pleno apogeo a una criatura que hereda nuestras características o que tiene un patrón de mal funcionamiento muscular o dentario. A edades tempranas, con la intervención de la Ortopedia y la Osteopatía podemos erradicar a una “mordida dañina”, pero si esperamos a que salgan todos los dientes permanentes perderemos ese valioso momento, y sólo será posible trabajar con las técnicas de Ortodoncia que en muchos casos indicarán la extracción de algunas piezas dentarias porque no caben dentro del hueso maxilar, dejando a personas con una sonrisa perfecta pero instaurando toda una serie de cambios que conllevan a alterar el resto del organismo porque nunca se contempla tratar la oclusión con el(la) portador(a) de la misma, de forma integral.

Aclaro que no soy una detractora de la ortodoncia, es un recurso que utilizo en los que ya dejaron de crecer, acompañada por supuesto del tratamiento a nivel osteopático, para que pacientes sin alteraciones de la ATM no las padezcan, y para que los infortunados que la hayan sufrido no las vuelvan a padecer jamás.

Joanna Evans. Odontólogo

Hiperlaxitud Articular

Esta es parte de la historia de una de mis pacientes….ruego a Dios por que jamás se me olvide que la gente que viene a buscar mi ayuda profesional sufre, y que me permita seguir experimentando hasta el fin de mis días la indescriptible sensación de la sanación y la paz que busco transmitir a los que me otorgan el honor de confiar en mi. Quiero compartir un poco de la historia de una más de mis pacientes, una más de las que lamentablemente ha sufrido las consecuencias del profesional de la salud que no integra, del profesional que deja de aprender porque piensa que todo lo sabe y del que deja de ver porque cree haberlo visto todo.

El reporte de un caso de Hiperlaxitud Articular

Una paciente acude a mi consulta en Agosto del año pasado por presentar Bruxismo y ruido en sus articulaciones temporomandibulares, referida por un médico quien inicia un tratamiento farmacológico conducente a resolver un cuadro de Fibromialgia. Por supuesto, como soy Odontólogo empieza su historia comentándome que tiene problemas para abrir y cerrar su boca desde una edad muy temprana, sus articulaciones temporomandibulares  empezaron a hacer ruido desde que un odontólogo le sacó las cordales sólo con anestesia local, sin sedación, a la edad de 10 años. El acto impune de la extracción de las cuatro cordales a los 10 años sin sedación puedo catalogarlo sin temor a equivocarme como una pesadilla…y peor aún considerando que presenta una condición que le impide sentir los beneficios de un efecto anestésico provisto con lidocaína de forma completa. A los doce años la llevan a visitar a otro de mis colegas especialistas en materia de Oclusión, quien le instala una férula también para combatir el Bruxismo que tambien la empezaba a aquejar. Ya para aquella época, comenta,  que amanecía con dolor en el cuello, y para evitar el dolor a nivel condilar masticaba solamente alimentos de consistencia blanda.

La continuación de su relato está repleta de caídas, tropiezos, esguinces, torceduras y pare de contar. Eventos que acontecían incluso haciendo movimientos que para ella no resultaban dolorosos. Esto es común en los pacientes con el Sindrome de Hiperlaxitud Articular. Esta condición ha creado a nivel mundial una fraternidad entre pacientes que comparten en blogs sus avatares y su interminable búsqueda en pos de encontrar una explicación lógica a todo lo que sienten y un tratamiento que los cure. En términos sencillos puede ser descrita como un trastorno a nivel del tejido conjuntivo, es decir, las capas que rodean a los órganos, vísceras, vasos sanguíneos, vasos linfáticos, músculos, articulaciones, pueden estar afectadas. Desde siempre mi paciente ha sufrido de taquicardia de aparición repentina, no tolera estar mucho tiempo parada, inexplicables erupciones en la piel, manos y pies frios, problemas del sistema digestivo, se agota facilmente. no duerme bien, etc

Poco antes de terminar el bachillerato, mi paciente empezó a presentar un dolor y una especie de entumecimiento en su mano derecha que le impedía escribir. Me cuenta que después de presentar un examen escrito no podía mover la mano y sentía mucho dolor. Un especialista en cirugía de la mano le diagnostica una Distrofia Simpático-Refleja (conocido también como Sindrome Regional Complejo tipo II). Percibía además un dolor intenso en todo el brazo, la mano se le hinchaba, le sudaba y adquiría un color morado. Posterior a la realización de los exámenes que le indicó el especialista, empieza sesiones de fisioterapia que mejoraron el cuadro temporalmente. Lamentablemente, durante el primer año de la universidad sobreviene nuevamente el cuadro inexplicable y claudicante.

Tratando de encontrar una solución más definitiva decide consultar con otro traumatólogo quien le propone operarse. La operan en dos oportunidades de la muñeca, y en otras dos a nivel de codo, trayendo como resultado la invalidez de su brazo derecho, y un repunte del cuadro doloroso. Se le hacen bloqueos del ganglio esfenopalatino y del ganglio estrellado (terapia indicada para la Distrofia Simpático Refleja) sin conseguir buenos resultados. Los dolores se extienden a la parte alta de la espalda, a la cabeza, empieza a sufrir de vértigos y mareos, aumentando gradualmente en cuanto a intensidad, conllevándola a abandonar sus estudios universitarios.  A la edad de 21 años es operada de la columna cervical por presentar cambios artrósicos que normalmente se evidencian a edades más tardías. La historia se complica aún más puesto que el dolor generalizado se torna permanente unos tres meses después,  y tambien pasa a sentir dolor en el brazo izquierdo por primera vez.

Actualmente, mi paciente podría ser etiquetada con varios diagnósticos, una de mis hipótesis es que el sindrome de hiperlaxitud articular  ha condicionado la disfunción a nivel del sistema nervioso autónomo. Si tomamos en cuenta que el tejido conjuntivo tiene el don de la ubiquidad pasa a ser lógica la multiplicidad de síntomas que presentan estos pacientes extremadamente flexibles.

Mi paciente, fue ayer a hacerse más exámenes, a encontrar respuesta a lo que afortunadamente ha dejado de percibir como un castigo y ha convertido en un aprendizaje tanto para ella como para todos nosotros. Aprecio extremadamente su sonrisa y me pregunto si yo en su lugar sería tambien capaz de sonreir.

Joanna Evans.  Odontólogo

Cabeza Adelantada

Mantener la posición de la cabeza por delante del resto de nuestro cuerpo hace que la postura en general adopte una serie de compensaciones para que el peso de nuestro cuerpo sea soportado por las piernas y los pies. Generalmente las personas que tienen este patrón tienden a sufrir dolores en el cuello y en la parte superior y media de la espalda, ya que los músculos que se encuentran en la nuca deben realizar un esfuerzo mayor para soportar la cabeza que tiende a caer constantemente por delante del centro de gravedad, por el contrario, si la cabeza se encuentra alineada con el resto del cuerpo estos músculos no tienen que hacer este esfuerzo extra que conlleva a la generación de dolores. “Así una postura con la cabeza hacia adelante (protracción), coloca un stress excesivo en todos los tejidos de la columna cervical. 

La cabeza que pesa cerca de 4.5 kg, tiene un peso cercano a 13.5 kg cuando se mantiene cerca de 7.5 cm por delante del centro de gravedad. Tal postura no fisiológica aplica demandas excesivas sobre los músculos encargados de mantener la columna erguida”¹. Se favorece así la generación de cambios de tipo artrósico (como la aparición de osteófitos), alteraciones de tipo degenerativo que resultan reseñados en los estudios imagenológicos de pacientes aquejados de dolores en el cuello y parte superior de la espalda, generadas por tensión muscular y compresión de los discos que se interponen entre las vertebras.

La posición que se adopta con la cabeza hacia adelante es acompañada de la rotación interna de una de las articulaciones que conforman el hombro (articulación glenohumeral) y de una compensación a nivel de los omóplatos (huesos que sobresalen a ambos lados en la parte superior de la espalda). Así, la protracción de la cabeza puede originar además de los problemas ya comentados a nivel cervical, alteraciones y dolores a nivel del hombro y sensación de adormecimiento u hormigueo en brazos y manos. A nivel de la columna vertebral de estos pacientes observamos un aumento de la llamada cifosis torácica, es decir, una curva mayor de concavidad hacia adelante, lo cual se traduce en conjunto con el aspecto clínico denominado hombros redondeados. “La postura cefálica hacia adelante acompañada de rotación cefálica e interna de la articulación glenohumeral, contribuye a generar en el hombro: tendinitis, impactación y síndromes de compresión neurovascular”² .

Para que el peso de la parte superior del cuerpo sea soportado por nuestros pies, la porción inferior de la columna vertebral adopta otra curvatura cuya concavidad se dirige hacia atrás, es la llamada lordosis lumbar. Esta segunda curvatura aparece en el niño cuando empieza a caminar y se acentúa cuando las personas dirigen el peso de su cuerpo por delante del centro de gravedad, como un mecanismo de compensación a nivel pélvico para proyectar el peso del cuerpo hacia los miembros inferiores, esto conduce a una sobrecarga de los músculos paravertebrales y en consecuencia aparece el  dolor en la región lumbar.

Los cambios descritos continúan hacia los miembros inferiores, pasan a sufrir las rodillas puesto que tienen tendencia a curvarse hacia atrás (genu recurvatum), por lo que se hacen susceptibles de lesionarse fácilmente. Además, hay tendencia a lesiones tales como luxaciones, y los tobillos se hacen lábiles a esguinces puesto que el ángulo formado por la unión del pie con la pantorrilla está aumentado(ángulo tibiotarsiano) en vez de ser un ángulo de 90º este se abre a más de 100º .

Tener la cabeza en protracción o adelantada también ocasiona cambios a nivel de los dientes, ya que al aumentar el tono de los músculos suboccipitales (los que están en la nuca) como resultado de la posición anómala, también aumenta el tono de los llamados músculos elevadores de la mandíbula, especialmente los que conforman las mejillas y los que se encuentran a cada lado de la sienes. Al aumentar el contacto de los dientes posteriores se produce un círculo vicioso en el cual se mantienen las contracturas musculares. Por otro lado cuando el hueso occipital (ubicado en la parte posterior de la cabeza) se traslada anteriormente, la mandíbula acompaña este movimiento para mantener el engranaje dentario, originando un incremento de los contactos en el sector anterior (contacto de los dientes delanteros), lo cual con frecuencia resulta ser el origen de múltiples fracturas ocurridas en las restauraciones (resina y coronas de porcelana) que se realizan en dicha zona, y también de cambios de posición a nivel incisivos superiores, estos últimos son observados por los mismos pacientes que refieren la aparición de espacios entre los dientes que antes no presentaban y/o dientes que se empiezan a observar en una posición más adelantada que los contiguos.

Después de una manipulación de las vertebras cervicales, conjuntamente con el estiramiento analítico de grupos musculares de trabajo sinérgico tanto en cuello como en boca (llevadas a cabo con las técnicas utilizadas dentro del campo de la Osteopatía), y la instalación de un tipo de aparato de Ortopedia Funcional de los Maxilares, se puede evidenciar una estabilización de la posición de la cabeza, alineándola casi de forma inmediata con el eje de gravedad y el resto del cuerpo, por lo cual es un excelente medio terapéutico para los molestos dolores de cuello, acompañado por el tratamiento osteopático conducente a devolver el equilibrio global del cuerpo. Muchas veces, la protracción de la cabeza acompaña a un patrón de mordida Clase II (el cual aparece descrito en el artículo Mordida Dañina), se hace pertinente en estos casos modificar la oclusión para evitar que reaparezca la inestabilidad de la cabeza y su posterior ubicación adelantada. La protracción de cabeza también se aprecia en pacientes que han sido o son respiradores bucales y en aquellos diagnosticados con el Síndrome de Hiperlaxitud Articular.

FAQ 2

 

1.  Darwin: Desde que me pusiron los aparatos de Ortodoncia sufro de dolor de cabeza, tendrán que ver con problemas de la articulación temporo-mandibular?

D   Escrito el 8 de abril de 2010 a las 5:36 pm

2.  Joanna: Muchos pacientes son capaces de ajustarse por si solos a los cambios generados por el 

mo

v movimiento de los dientes, pero otros requieren tratamientos de fisioterapia (terapia manual) 

en los cuales se contemple el manejo de la musculatura para que los cambios de posición se den de una forma más armónica

Escrito el 8 de abril de 2010 a las 5:39 pm

3.                                Monik dice:

La osteopatia se parece a la quiropraxia??? en que se diferencia?

Escrito el 20 de abril de 2010 a las 10:37 am

4.                                Oscar dice:

Como puede ayudarme la Osteopatia para quitarme el habito de dormir con los dientes apretados? Bruxismo

Escrito el 21 de abril de 2010 a las 4:55 pm

5.                                Octavio dice:

La osteopatía contempla la integridad del cuerpo, y para ello considera el tratamiento en tres vías al mismo tiempo, estas a saber son neuro-músculo esquelética, visceral y sistema nervioso (central y autónomo), las principales tendencias quiroprácticas utilizan la manipulación vertebral (thrust o chasquido articular)como la principal herramienta terapéutica, en cambio para la osteopatía la manipulación es solo una herramienta mas de tratamiento, dándole mayor importancia a la movilización de tejidos blandos y a la estimulación directa e indirecta de las visceras y por ende del sistema nervioso autónomo.Nos gusta pensar y actuar en profundo respeto y comunicación con los tejidos blandos.

Escrito el 21 de abril de 2010 a las 6:04 pm

6.                                Karina dice:

Tenia 2 años buscando colocarme unas piezas que me faltan, y los odontólogos que habia visitado me decian que no podian porque no tenia espacio!!

La Dra. Johana me pudo colocar dos implantes y ahora tengo mis dientes!!! Estoy Feliz porque tambien se me quitaron los dolores de la ATM!

Escrito el 4 de agosto de 2010 a las 9:50 am

7.                                Joanna dice:

Me alegro, Gracias por escribirme. Cuando Karina mordía, sus dientes inferiores chocaban contra la encia del maxilar superior (no habia espacio interoclusal y los dientes inferiores ocupaban el plano oclusal superior, esto debido a que pasó muchos años sin utilizar algun tipo de prótesis y los dientes se extruyeron buscando contactar con los antagonistas que ya no estaban. Se percibía ruido en ambas articulaciones y no podía abrir bien la boca (limitación de la apertura bucal). Recibió tratamiento manual para relajar la musculatura masticatoria, el cual fue acompañado por sesiones de desgaste selectivo para favorecer el cambio de la oclusión, finalmente,el espacio requerido para la restauración protésica apareció.

Escrito el 4 de agosto de 2010 a las 5:00 pm

8.                                leandro dice:

una consulta, teniendo una mordida abierta esqueletica se tiene tendencia a bruxismo? podría ser beneficiosa la extraccion de algunos molares para permitir a la mandibula la autorotacion en sentido antihorario y el reestablecimiento del tono muscular de los musculos faciales?

Escrito el 10 de agosto de 2010 a las 3:34 pm

9.                                Joanna dice:

Esa pregunta debe hacerse en el consultorio de un ortodoncista o de un cirujano maxilo-facial, con un buen estudio cefalométrico, modelos y fotografías intraorales y extraorales. Hay muchos factores ha tomarse en cuenta para aconsejar el mejor plan de tratamiento para tu caso. Considerando solamente una de las variables a tomar en cuenta es si solo esta aumentada la altura facial antero inferior o hay también una exposición aumentada de los incisivos superiores en reposo, por nombrar solo dos de los muchos factores a considerar. Espero que en la pregunta no este soslayado la intención de una rotación mandibular hacia arriba y adelante con solo extraer los molares!!! Imposible pensar en una rotación antihoraria sin la intervención de ortodoncia y cirugía maxilofacial. Además, debemos tomar en cuenta que la articulación temporomandibular no se encuentra en condiciones optimas para acompañar a un proceso adaptativo, debido a la maloclusión que condiciona una malposición del cóndilo en la fosa glenoidea y una compresión inadecuada sobre el menisco articular, esto aunado al bruxismo que te aqueja. La rotación mandibular por si sola no es suficiente para corregir su disfunción.

Quizas podamos ayudarte brindándote un tratamiento osteopático con técnicas de terapia manual mientras que se suceden los cambios guiados por la ortodoncia y la cirugía, y tratar el bruxismo con la normalización del tono de la musculatura masticatoria y cervical.

Escrito el 11 de agosto de 2010 a las 12:49 pm

10.                             Octavio dice:

En la Osteopatía no existen protocolos rígidos, nos basamos en una ley que se conoce como “Ley de Individualidad” cada paciente es único y debe ser evaluado, diagnosticado y tratado como tal. Dentro de la Osteopatía entendemos que las causas del bruxismo son de orden multifactorial (neuroquímicas, psíquicas y neuro-músculo-esqueléticas) y específicamente en la neuromusculoesquelética la osteopatía tiene una visión integral, se evalúa y trata la postura ya que el cambio de eje de gravedad puede dejar en desbalance a la cabeza trasladando la línea de gravedad por delante del resto del cuerpo lo que tiende a aumentar el tono de los músculos posteriores del cuello que son sinérgicos con los masticadores , contribuyendo al aumento de tono de los mismos. Además la maloclusión estimula o tiende a estimular las cápsulas articulares que también mandan información al sistema nervioso y esto contribuye a aumentar más el tono muscular, además de la información que proviene de las cervicales superiores. Una buena evaluación que incluya la postura e imagenología cervical son indispensables, pero la influencia de la osteopatía en pro del bienestar del paciente en cuanto al Bruxismo es innegable.

Escrito el 11 de agosto de 2010 a las 6:48 pm

11.                             Olga dice:

Hola, llevo tiempo leyendo su blog de postura y Atm, pero nunca se me habia ocurrido investigar, no pense q estuvieras en Venezuela. Yo soy una chica de 28 años de Valencia, tengo un problema en las cervicales, tengo como una escoliosis y lo q tu describes alli como el sindrome de cabeza adelantada, he vivido un calvario desd hace dos años y medios, tengo mareos, sumbidos, falta de aire, palpitaciones, doloes de cuello, espalda, contracturas y pare usted de contar, he hecho terapias de todo tipo y pues ya estoy desesperada, investigando por aca empece a leer acerca de la relacion de la maloclusion con la escoliosis cervical y ahora usted tambien comenta lo de la cabeza adelantada en su blog y q se puede corregir, quisiera saber si usted realiza dichos tratamientos, porq creo q tambien preciso de ortodoncia porq yo me veo como los dientes de arriba un poco salidos, y bueno si corregir eso en algo contribuye a q me pueda mejorar lo hare.. si me pudiera dar un poco de informacion estaria muy agradecida!! y que bueno que existan personas como usted que vayan mucho mas allá de lo que suelen hacerlo muchos!! Saludos!